Askep Tonsilitis Kronik

ASUHAN KEPERAWATAN TONSILITIS KRONIK

KONSEP MEDIS

1. Pengertian

Tonsilitis kronik adalah tonsil yang dapat mengalami peradangan menahun. (M.A. Handerson, Ilmu Bedah untuk Perawat, 1989)

2. Etiologi

Penyebab tonsillitis kronik sama dengan tonsillitis akut yaitu kuman golongan atreptococcus hemolyticus viridans dan streptococcus pyogenes, tetapi kadang-kadang kuman berubah menjadi kuman golongan gram negatif.

Faktor predisposisi timbulnya radang kronik ini ialah yang menahun (misalnya : makanan), pengaruh cuaca, pengobatan radang akut yang tidak adekuat, serta hygiene yang buruk.

3. Gambaran Klinis

Gambaran klinis dari tonsillitis yaitu tonsil membesar dengan adanya hipertropi dan jaringan parut.

Sebagian kripta tampak mengalami stenosis, tapi eksudat yang sering kali purulen.

Gambaran klinis lain yang sering adalah dari tonsil yang kecil biasanya membuat lekukan.

Biakan tonsilia dengan penyakit kronis biasanya menunjukan beberapa organisme yang virulensinya relatif rendah.

Gejala tonsillitis kronik sebagai brikut

a. Keluhan sakit menelan, liur banyak.

b. Panas, sakit kepala, rasa sakit ditelinga

c. Tonsil warna merah dan membengkak.

d. Tonsil tampak bercak kecil dan sumbatan pada kripta (angila lakrimalis) pada tonsillitis folio kuralis bercaknya besar.

e. Bercak tampak bergabung menjadi satu meluas sampai ke arkus varing.

f. Oedem pada arkus varing dan mungkin sampai palatum mole.

g. Sakit tekan pada limforadi.

h. Bercak dapat meluas keseluruh jaringan limfe dilingkaran welldeyer.

4.  Patofisiologi

Pada tonsilitis kronik terdapat dua bentuk yaitu hipertroil dan aerotnsil karena proses berulang, maka selain epitel mukosa terkikis, jaringan limfoik diganti oleh jaringan parut. Jaringan parut ini sesuai dengan sifatnya akan mengalami pengerutan. Kelompok jaringan limfoid mengerut, sehingga ruang antara kelompok melebar. Hal ini secara klinik tampak sebagai pelebaran kriptus dan kriptus ini diisi oleh defritus. Proses berjalan terus, sehingga menembus kapsul dan akhirnya timbul perlekatan dengan jaringan disekitar fosa tonsillitis. Pada anak-anak proses ini disertai dengan pembesaran kelenjar limfe sub mandibula.

5. Pathways

Tonsilitis berulang

Epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis

Proses penyembuhan limfoid

Cicatrik

Tonsilitis kronik

Hipertropi & cicatrik      mengkerut dan hiperemis

Pelebaran kripta   timbul lekukan

Mengganggu Tonsil membesar &   tonsil tetap kecil

nervus Pengangkatan jaringan

glasovaringeus          tonsilektomi

adenopati reginal

gangguan

telinga nyeri menelan nyeri      luka insisi          kesulitan 

tengah                     bicara

potensial komplikasi

       Resiko                                  Resiko   

                Infeksi perdarahan

Input cairan < gangguan rasa            resti perubahan
nyaman, nyeri      volume cairan        input nutrisi     Kerusakan

kurang dari resti prubahan nutrisi komunikasi

kebutuhan kurang dari kebutuhan     verbal

6. Komplikasi

Tonsillitis yang tidak segera ditangani/diterapi dapat berkembang menjadi penyakit yang berbahaya.

Komplikasi ke daerah sekitar tonsil berupa

a. Rinitis kronis

b. Sirositis

Komplikasi ke organ yang jauh dari tonsil seperti

● Indokarditis ● Artritis

● Miositis ● Nefritis, ufeisis

● Iridoksitis ● Dermatitis

● Pruritis ● Utikaria

● Furun kilosis

7. Penatalaksanaan

Pengobatan dan perawatan yang diberikan pada pasien tonsillitis kronik adalah:

a. Tonsilektomi

b. Antibiotika, analgetika/anti panas

c. Makan-makanan yang lembut

d. Makanan yang pedas dan panas dilarang

TONSILEKTOMI

Indikasi tonsilektomi yang penting dapat diterima anak-anak adalah sebagai berikut :

1. Serangan tonsillitis berulang yang tercatat (walaupun telah diberikan penatalaksanaan medis yang adekuat)

2. Tonsilitis berhubungan dengan streptococcus menetap dan patogenik (keadaan karier)

3. Hiperplasia dan obstruksi yang menetap 6 bulan setelah infeksi mononucleosis (biasanya pada dewasa muda) 

4. Hiperplasia tonsil yang obstruksi

Kontra indikasi

1. Infeksi pernafasan bagian atas yang berulang

2. Infeksi sistemik

3. Asma

4. Tonus otot yang melemah

5. sinositus

KONSEP KEPERAWATAN

Proses keperawatan terdiri dari 5 tahap (Gebbie and Lavin, 1974) yaitu :

1. Pengkajian

2. diagnosa keperawatan

3. Perencanaan

4. Pelaksanaan

5. Evaluasi

1. PENGKAJIAN

Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan. Diperlukan pengkajian yang cermat untuk mengenali masalah klien, agar dapat memberikan arah pada tindakan keperawatan.

Pengkajian data merupakan kegiatan dalam menghimpun informasi data-data dari klien yang meliputi biopsikososial spiritual yang komprehensif. Data dapat dikumpulkan dari berbagai sumber.

Data utama adalah pasien. Data-data tambahan yang dibutuhkan dapat diperoleh dari sumber lain, missal : keluarga, tenaga kesehatan lain, catatan-catatan oleh tenaga kesehatan yang tercatat dalam dokumentasi medis pasien dan hasil pemeriksaan penunjang.

Adapun data yang diperoleh dari pasien tonsillitis :

► Data Subyektif

a. Keluhan sakit menelan

b. Sakit kepala

c. Pasien sakit di telinga

d. Pasien sakit tekan di limfoid

► Data Obyektif

a. Panas

b. Liur banyak

c. Tonsil tampak memerah

d. Tonsil bengkak

e. Oedema pada arkus faring

2.  DIAGNOSA KEPERAWATAN

Beberapa diagnosa keperawatan yang dapat ditemukan pada klien dengan pre atau post operasi tonsillitis antara lain :

a. Resiko terhadap kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan penurunan masukan cairan sekunder terhadap nyeri saat menelan.

b. Resiko terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan penurunan masukan sekunder terhadap nyeri saat menelan.

c. Resiko terhadap ketidakefektifan penatalaksanaan aturan terapeutik yang berhubungan dengan ketidakcukupan pengetahuan tentang komplikasi, penatalaksanaan nyeri, pengaturan posisi dan pembatasan aktivitas.

d. Nyeri berhubungan dengan pembedahan.

e. Kurang perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan mobilitas fisik terhadap pembedahan.

f. Resiko tinggi terhadap kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan dirumah berhubungan dengan kurangya pengetahuan tentang perawatan diri saat pasien pulang.

g. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kejadian pra operasi dan post operasi takut tentang beberapa aspek pembedahan.

h. Resiko tinggi terhadap komplikasi, infeksi berhubungan dengan factor pembedahan

3. PERENCANAAN

Merpakan prioritas, hasil yang diharapkan dari pasien dengan kegiatan keperawatan yang spesifik.

Beberapa diagnosa yang menjadi focus intervensinya adalah :

a. Resiko terhadap kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan penurunan masukan cairan sekunder terhadap nyeri saat menelan.

◊ Rencana tujuan

Klien dapat meningkatkan masukan cairan minimal 2000 ml

◊ Rencana tindakan

○ Kaji perubahan tanda vital, contoh peningkatan suhu tubuh

○ Kaji turgor kulit, kelembaban membran mukosa.

b. Resiko terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan penurunan masukan sekunder nyeri saat menelan.

◊ Rencana tujuan

Klien menunjukan nafsu makan

◊ Rencana tindakan

Beri makanan porsi kecil dan sering atau makanan yang menarik untuk pasien.

c. Resiko terhadap ketidakefektifan penatalaksanaan aturan terapeutik yang berhubungan dengan ketidakcukupan pengetahuan tentang komplikasi, penatalaksanaan nyeri, pengaturan posisi dan pembatasan aktivitas.

◊ Rencana tujuan

Klien dapat menggambarkan proses penyakit, penyebab-penyebab dan factor penunjang pada gejala dan aturan untuk penyakit atau kontrol gejala.

◊ Rencana tindakan

Diskusikan aspek ketidalmampuan dari penyakit, lamanya penyembuhan dan harapan kesembuhan.

d. Nyeri berhubungan dengan pembedahan.

◊ Rencana tujuan

Klien menyatakan nyeri hilang/terkontrol

◊ Rencana tindakan

○ Pantau tanda-tanda vital

○ Berikan tindakan nyaman missal perubahan posisi, musik, relaksasi.

e. Kurang perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan mobilitas fisik terhadap pembedahan.

◊ Rencana tujuan

Klien berpartisipasi secara fisik dan atau verbal dalam aktivitas.

◊ tentukan tingkat bantuan yang diperlukan.

f. Resiko tinggi terhadap kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan dirumah berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang perawatan diri saat pasien pulang.

◊ Rencana tujuan

Klien menyatakan mrngerti tentang instruksi, melaksanakan dengan tepat ketrampilan perawatan diri yang diperlukan, mengidentifikasi bagian-bagian yang memerlukan perawatan.

◊ Rencana tindakan

Ajarkan dan biarkan pasien merawat luka jika penggantian perlu dilakukan di rumah.

g. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kejadian pra operasi dan post operasi, takut tentang beberapa aspek pembedahan.

◊ Rencana tujuan

Mengungkapkan pemahaman tentang kejadian pra operasi dan pasca operasi, melaporkan berkurangnya perasaan cemas atau gugup, ekspresi wajah rileks, kurang bicara.

◊ Rncana tindakan

Jelaskan apa yang terjadi selama periode pra operasi dan pasca operasi termasuk tes laboratorium pra operasi, alas an status puasa.

h. Resiko tinggi terhadap komplikasi, infeksi berhubungan dengan factor pembedahan.

◊ Rencana tujuan

○ Tidak ada infeksi

○ Tidak ada komplikasi

◊ Rencana tindakan

Pantau suhu badan tiap 4 jam, keadaan luka ketika melakukan perawatan.

4. IMPLEMENTASI

Merupakan pelaksanaan perencanaan keperawatan oleh perawat terhadap pasien.

Beberapa petunjuk pada implementasi adalah sebagai berikut :

a. Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana setelah dilakukan validasi.

b. Dokumenyasi intervensi dan respon klien.

5. EVALUASI

Merupakan tahap akhir dalam proses keperawatan dan menentukan sejauh mana tujuan dapat dicapai.

Evaluasi dilakukan dengan memakai criteria evaluasi, dengan melibatkan klien, keluarga dan anggota tim kesehatan lain.

Evaluasi dikatakan berhasil apabila masalah sudah dapat diatasi dengan kata lain tujuan sudah tercapai sesuai dengan rencana tujuan yang telah ditetapkan.

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Tonsilitis kronik adalah tonsil yang dapat mengalami peradangan menahun.

2. Kasus tonsillitis kronik tanpa diragukan merupakan penyakit yang paling sering dari srmua penyakit tenggorokan berulang.

3. Tonsiliyis kronik sering ditemukan pada anak-anak.

4. Pengobatan pada klien tonsillitis kronik adalah berupa tindakan tonsilektomi dan pemberian antibiotik serta anti piretik.

B. Saran

Dalam setiap melakukan pengkajian keperawatan, seorang perawat hendaknya mampu melakukan pengkajian secara menyeluruh karena dengan pengkajian yang menyeluruh segala aspek, maka didapatkan data yang lengkap sehingga dapat memunculkan diagnosa keperawatan yang tepat.

Askep Fibroadenoma Mammae

ASUHAN KEPERAWATAN FIBROADENOMA MAMMAE

PENGERTIAN

1. Fibroadenoma adalah suatu tumor jinak yang merupakan pertumbuhan yang meliputi kelenjar dan stroma jaringan ikat.

2. Fibroadenoma mammae adalah tumor jinak pada payudara yang bersimpai jelas, berbatas jelas, soliter, berbentuk benjolan yang dapat digerakkan.

PENYEBAB GANGGUAN

1. Peningkatan aktivitas Estrogen yang absolut atau relatif.

2. Genetik : payudara

3. Faktor-faktor predisposisi :

a. Usia : < 30 tahun

b. Jenis kelamin

c. Geografi

d. Pekerjaan

e. Hereditas

f. Diet

g. Stress

h. Lesi prekanker

TANDA & GEJALA

1. Secara makroskopik : tumor bersimpai, berwarna putih keabu-abuan, pada penampang tampak jaringan ikat berwarna putih, kenyal

2. Ada bagian yang menonjol ke permukaan

3. Ada penekanan pada jaringan sekitar

4. Ada batas yang tegas

5. Bila diameter mencapai 10 – 15 cm muncul Fibroadenoma raksasa ( Giant Fibroadenoma )

6. Memiliki kapsul dan soliter

7. Benjolan dapat digerakkan

8. Pertumbuhannya lambat

9. Mudah diangkat dengan lokal surgery

10. Bila segera ditangani tidak menyebabkan kematian

PATOFISIOLOGI

Fibroadenoma merupakan tumor jinak payudara yang sering ditemukan pada masa reproduksi yang disebabkan oelh beberapa kemungkinan yaitu akibat sensitivitas jaringan setempat yang berlebihan terhadap estrogen sehingga kelainan ini sering digolongkan dalam mamary displasia.

Fibroadenoma biasanya ditemukan pada kuadran luar atas, merupakan lobus yang berbatas jelas, mudah digerakkan dari jaringan di sekitarnya. Pada gambaran histologis menunjukkan stroma dengan proliferasi fibroblast yang mengelilingi kelenjar dan rongga kistik yang dilapisi epitel dengan bentuk dan ukuran yang berbeda. Pembagian fibroadenoma berdasarkan histologik yaitu :

1. Fibroadenoma Pericanaliculare

Yakni kelenjar berbentuk bulat dan lonjong dilapisi epitel selapis atau beberapa lapis.

2. Fibroadenoma intracanaliculare

Yakni jaringan ikat mengalami proliferasi lebih banyak sehingga kelenjar berbentuk panjang-panjang (tidak teratur) dengan lumen yang sempit atau menghilang.

Pada saat menjelang haid dan kehamilan tampak pembesaran sedikit dan pada saat menopause terjadi regresi.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Biopsi

2. Pembedahan

3. Hormonal

4. PET ( Positron Emision Tomografi )

5. Mammografi

6. Angiografi

7. MRI

8. CT – Scan

9. Foto Rontqen ( x – ray )

10. Blood Study

PENCEGAHAN DAN DETEKSI DINI

1. Faktor-faktor resiko

2. Pemerikasaan payudara sendiri

3. Pemeriksaan klinik

4. Mammografi

5. Melaporkan tanda dan gejala pada sumber/ahli untuk mendapat perawatan.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN FIBROADENOMA MAMMAE

Nama/Initial Klien  : Ny. Martiani.

Ruang : Bedah A

Dx. Medis : Fibroadenoma Mammae Sinistra.

NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI

1. Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan jaringan syaraf, suplay vaskularisasi atau efek samping therapy/tindakan, ditandai dengan :

DS : 

- Klien mengeluhkan rasa nyeri

- Meringis karena nyeri (facial mask of pain)

- Lemah dan istirahat kurang

DO :

- Gangguan tonus otot

- Gangguan prilaku

- Respon autonomic

Nyeri berkurang/dapat teratasi dengan kriteria :

- Melaporkan rasa nyeri yang sudah teratasi (rasa nyeri berkurang)

- Dapat mongontrol ADLs seminimal mungkin.

- Dapat mendemontrasikan  keterampilan relaksasi dan aktivitas diversional sesuai situasi individu. Independent :

1. Kaji riwayat nyeri seperti lokasi; frekwensi ; durasi dan intensitas (skala 1 – 10) dan upaya untuk mengurangi nyeri.

2. Beri kenyamanan dengan mengatur posisi klien dan aktivitas diversional.

3. Dorong penggunaan stress management seperti tehnik relaksasi, visualisasi, komunikasi therapeutik melalui sentuhan.

4. Evaluasi/Kontrol berkurangnya rasa nyeri. Sesuaikan pemberian medikasi sesuai kebutuhannya

Kolaborasi :

5. Kembangkan rencana management penanganan sakit dengan klien dan dokter

6. Beri analgetik sesuai indikasi dan dosis yang tepat.

1. Informasi merupakan data dasar untuk evaluasi atau efektifitas intervensi yang dilakukan. Pengalaman nyeri setiap individu bervariasi karena mengganggu fisik dan psikologi.

2. Menolong dan meningkatkan relaksasi dan refokus

3. Melibatkan dan memberikan partisipasi aktif untuk meningkatkan kontrol

4. Tujuan umum/maksimal mengomtrol tingkat nyeri dan minimum ada keterlibatan dalam ADLs.

5. Rencana terorganisasi dan meningkatkan kesempatan dalam mengontrol rasa sakit. Klien harus berpartisipasi aktif dalam perawatan di rumah.

6. Nyeri merupakan dampak/komplikasi suatu tindakan atau keadaan penyakit serta perbedaan respon individu.

20 Juni 2002

1. Mengkaji riwayat nyeri. Menjelaskan pada pasien dampak nyeri dan pengaruh yang ditimbulkan akibat nyeri

Skala nyeri : 6 – 8

Ajarkan klien tehnik relaksasi.

2. Melakukan alih posisi dan menghindarkan penekanan pada daerah post op

Anjurkan klien tentang aktivitas diversional

3. Mengadakan tehnik komunikasi terapeutik dan melibatkan klien dalam pengelolaan pengaturan pengurangan rasa nyeri.

Memberi arahan pada klien tentang pengurangan rasa nyeri.

4. Support klien dalam pengurangan nyeri dengan cara : meditasi, latihan peningkatan relaksasi, petunjuk imagery, pengaturan latihan pernafasan.

Observasi vital signs T=110/70, N=76 x/menit, S=370C

5. Mendiskusikan hal-hal yang dapat dilakukan klien dalam penanganan nyeri khususnya bila klien sudah kembali ke rumah.

6. Pemberian obat analgetik tidak dilakukan karena tidak ada order dan indikasi yang menunjang. 20 Juni 2002

S = Klien masih mengeluh adanya nyeri pada lokal incisi

Wajah klien menunjukkan rasa nyeri bila dareah lengan kiri dekat lokasi incisi digerakkan 

Klien masih lemah

O = Respon Autonom +, perubahan prilaku - , Tonus otot tidak lemah

Klien melaporkan akan melakukan petunjuk yang disarankan perawat dalam penanganan nyeri

Klien mampu mengontrol dan membatasi ADLs.

A = Pengkajian tentang nyeri sangat vital baik subyektif &obyektif karena dipengaruhi pula oleh pengalaman individu dan sosial budaya individu.

Nyeri merupakan sumber yang mengakibatkan ketidakpuasan dan gangguan kebutuhan dasar manusia karena   rasa nyaman terganggu

P = Lanjutkan implementasi sesuai rencana dan promote klien untuk berpartisipasi dalam penanganan nyeri.

2. Gangguan gambaran diri (body image) berhubungan dengan tindakan pembedahan ditandai dengan :

DS :

- Verbalisasi perubahan pola hidup.

- Reaksi ketakutan dan menolak perubahan pada bagian tubuh.

- Tidak dapat menerima perubahan struktur dan fungsi tubuh.

- Perasaan/pandangan negatif terhadap tubuh

- Mengungkapkan keputus asaan.

- Mengungkapkan ketakutan ditolak

- Mengungkapkan kelemahan

DO :

- Menolak untuk melihat dan menyentuh bagian tubuh yang berubah

- Mengurangi kontak sosial

- Pre okupasi dengan bagian tubuh/fungsi tubuh yang hilang

- Menolak penjelasan perubahan tubuh

- Tidak mau turut bertanggung jawab dalam perawatan diri Gambaran diri berkembang secara positif dengan kriteria :

- Mengerti tentang perubahan pada tubuh.

- Menerima situasi yang terjadi pada dirinya.

- Mulai mengembangkan mekanisme koping pemecahan masalah.

- Menunjukkan penyesuaian terhadap perubahan.

- Dapat menerima realita.

- Hubungan interpersonal adekuat. Independent :

1. Diskusi dengan klien tentang diagnosa dan tindakan guna membantu klien agar dapat aktif kembali sesuai ADLs.

2. Review/antisipasi efek samping kaitan dengan tindakan yang dilakukan termasuk efek yang mengganggu aktivitas seksual.

3. Dorong untuk melakukan diskusi dan menerima pemecahan masalah dari efek yang terjadi.

4. Beri informasi/ konseling sesering mungkin.

5. Beri dorongan/ support psikologis.

6. Gunakan sentuhan perasaan selama melakukan interaksi (pertahankan kontak mata).

Kolaborasi :

7. Refer klien pada kelompok program tertentu.

8. Refer pada sumber/ahli lain sesuai indikasi.

1. Menerima dam mengerti tentang hal-hal yang dilakukan merupakan awal proses penyelesaian masalah.

2. Antisipasi dini dapat menolong klien untuk mengawali proses adaptasi dalam mempersiapkan hal-hal yang dapat terjadi.

3. Dimungkinkan dapat menolong menurunkan masalah dengan keterlibatan sehingga dapat menerima tindakan yang dilakukan.

4. Validasi tentang kenyataan perasaan klien dan berikan tehnik koping sesuai kebutuhan.

5. Klien dengan gangguan neoplasma kanker membutuhkan support tambahan selama periode tersebut.

6. Penghargaan dan perhatian merupakan hal penting yang diharapkan klien guna menurunkan perasaan klien akan keraguan / ketidaknyamanan.

7. Grup support biasanya sangat bermanfaat bagi klien dengan meningkatkan kontak dengan klien lain dengan masalah sama.

8. Mungkin berguna untuk mempertahankan struktur psikososial.

20 Juni 2002

1. Melakukan diskusi dengan klien tentang pengaruh dan kegunaan dari tindakan yang dilakukan serta dampak + tindakan tersebut untuk kehidupan klien.

2. Kaji ulang tentang pengaruh dari tindakan yang dilakukan.

3. Dorong klien untuk mengantisipasi & adaptasi dan mulai menerima perubahan pada dirinya (struktur & fungsi tubuh) 20 Juni 2002

S = Klien mengemukakan rasa cemas/khawatir akibat tindakan pada salah satu anggota tubuhnya.

Klien mengemukakan rasa lelah dan lemah saat operasi.

O = Klien menyadari adanya perubahan pada tubuhnya.

Klien mau menerima kondisi yang terjadi,

Hubungan interpersonal adekuat.

Tidak menolak untuk melihat dan meraba bagian yang dioperasi.

Kontak sosial adekuat.

Klien menerima dan menanggapi penjelasan tentang perubahan pada tubuh.

Klien mau terlibat dalam self care.

A = Mengkaji gangguan tentang body image penting untuk memulihkan / mengembalikan self esteem dan trust pada dirinya.

P = Lanjutkan tindakan sesuai rencana.

3. Resiko tinggi gangguan integritas jaringan/kulit berhubungan dengan efek treatment. Integritas jaringan/kulit adekuat dengan kriteria :

- Indentifikasi intervensi pada kondisi-kondisi khusus.

- Partisipasi aktif dalam tehnik guna pencegahan komplikasi  / meningkatkan penyembuhan. Independent :

1. Kaji kondisi kulit dari efek samping : robekan, penyembuhan lambat.

2. Dorong klien untuk tidak menggaruk area yang terkena gangguan.

3. Sarankan klien untuk menghindari pemakaian cream kulit, salep dan powder jika bukan order/ijin dari dokter atau perawatnya.

4. Atur posisi sesuai kebutuhan.

Kolaborasi :

5. Administrasi pemberian antidote sesuai indikasi.

6. Berikan therapi kompres hangat dan dingin sesuai petunjuk.

1. Efek-efek reaksi kulit dapat berupa kemerahan, gatal, kering, kelembaban berkurang, hiperpigmentasi, koloid, cikatriks.

2. Mencegah trauma / gesekan pada kulit.

3. Iritasi / reaksi pada kulit dapat meningkat.

4. Meningkatkan sirkulasi dan pencegahan tekanan pada jaringan / kulit.

5. Mengurangi kerusakan jaringan pada area / lokal.

6. Intervensi yang berbeda ini tergantung pada jenis-jenis agen yang digunakan. 20 Juni 2002

1. Memeriksa dan mengkaji daerah yang telah di incisi.

Luka operasi dalam kondisi adekuat, tidak ada tanda-tanda inflamasi.

2. Menganjurkan dan menjelaskan pada klien dampak dari garukan pada lokal pos op.

3. Menyarankan pada klien untuk tidak memakai cream, lotion, powder pada area yang dioperasi dan tidak memijat daerah tersebut.

4. Melakukan alih posisi sesuai kebutuhan klien dengan tanpa menekan pada daerah incisi.

Mengajarkan pada klien hal-hal yang penting dari alih posisi dan tehniknya.

5. Tidak dilakukan karena klien tidak menunjukkan indikasi pada penggunaan obat tersebut.

6. Menganjurkan klien untuk memberikan kompres pada daerah yang jauh dari area incisi dan menghindari area jadi basal. 20 Juni 2002

S = Klien mengemukakan tentang  pengaruh pada kulit setelah operasi dan dampak laktasi karena klien G2P1 Minggu ke-19.

O : Tampak perubahan akibat incisi pada jaringan +kulit sekitar area post op.

Integritas kulit masih baik.

Tidak menunjukkan efek samping dan reaksi yang khusus pada kulit.

Palpasi : daerah yang jauh darri area incisi teraba hangat normal, tidak ada oedema.

A = Kondisi integritas jaringan / kulit akibat incisi penting dipertahankan guna menurunkan komplikasi/mencegah side efek lanjutan.

P = Lanjutkan tindakan sesuai rencana.

4. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang penyakit, prognosis dan tindakan yang dibutuhkan berhubungan dengan informasi yang kurang, interpretasi yang keliru, ditandai dengan :

DS :

- Bertanya tentang masalah yang dirasakannya.

- Meminta informasi tentang keadaan penyakitnya.

- Mengatakan konsepsi yang keliru tentang penyakitnya.

DO :

- Tidak mengenal prognosa dan tindakan yang dilakukan.

- Tidak tahu dampak bila tidak dilakukan tindakan pembedahan. Klien mengenal dan mengetahui informasi penyakit, prognosa, dan tindakan yang perlu dilakukan dengan kriteria :

- Mengatakan keakuratan dari informasi yang didapat tentang diagnosa, tindakan dan kesiapan /penerimaan diri atas perawatan.

- Dapat membenarkan prosedur yang dibutuhkan.

- Menjelaskan dan merespon tindakan yang dilakukan.

- Mengindentifikasi / menggunakan sumber /ahli dengan tepat.

- Berpartisipasi pada kegiatan perawatan dan pengobatan. Independent :

1. Review tentang hal-hal yang khusus mengenai diagnosa, alternatif tindakan dan harapan mendatang dengan persepsi yang adekuat.

2. Jelaskan, beri gambaran dan kaji persepsi klien tentang neoplasma dan penanganannya. Kaitkan dengan pengalaman dari klien yang sama.

3. Jelaskan dan tanya klien untuk komunikasi (umpan balik) dan mengkoreksi  konsepsi yang keliru tentang penyakit yang dideritanya.

4. Review medikasi secara khusus dan cara-cara penggunaan obat.

5. Jelaskan cara perawatan kulit khususnya area incisi post neoplasma.

6. Dorong klien untuk menggunakan sumber / ahli guna mengontrol status kesehatannya.

7. Lakukan pre discharge planning sesuai indikasi.

1. Validasi tingkat pemahaman dan identifikasi kebutuhan pembelajaran serta memberi pengetahuan dasar sehingga klien dapat mengambil keputusan sendiri untuk kesehatannya.

2. Menolong menyesuaikan diri dengan pengetahuan / informasi sehingga dapat diserap dan menurunkan kecemasan serta dapat mengasimilasi informasi.

3. Miskonsepsi tentang neoplasma akan mengganggu terhadap fakta-fakta dan proses penyembuhan.

4. Meningkatkan kemampuan untuk memanage perawatan diri dan menghindari potensial komplikasi, reaksi obat dsb.

5. Mencegah penambahan komplikasi, iritasi kulit dan pencegahan reaksi selanjutnya.

6. Meningkatkan kompetensi perawatan diri dan optimalisasi tingkat ketergantungan menurun.

7. Penambahan dan perubahan/ transisi di rumah dengan informasi yang akurat tentang hal-hal yang perlu dilakukan setelah operasi. 20 Juni 2002

1. Menjelaskan dan menyamakan persepsi serat identifikasi tentang hal-hal yang berkaitan dengan diagnosa, prognosa dan tindakan.

Memvalidasi persepsi klien tentang pengaruh dari penyakit dan dampaknya.

2. Menjelaskan pada klien tentang keuntungan dan dampak dari tindakan yang dilakukan.

Mengajarkan tehnik relaksasi untuk menurunkan cemas.

3. Melakukan feed back tentang hal-hal yang sudah dijelaskan berkaitan dengan diagnosa, prognosa dan tindakan sesuai kemampuan.

4. Menjelaskan cara-cara penggunaan obat dan efek obat serta tindakan lanjut bula muncul reaksi lain.

5. Mengajarkan dan menerapkan cara perawatan kulit dan menghindari komplikasi lebih lanjut.

6. Menyarankan klien untuk konsultasi dan kontrol kesehatannya pada sumber di yankes yang terjangkau.

7. Membuat discharge planning.

Menjelaskan isi discharge planning.

Evaluasi dan umpan balik dari diagnosa perawatan yang diberikan berupa : ROM Lumpectomy, hal-hal yang harus dihindari, breast care. 20 Juni 2002

S = Klien menunjukkan partisipasi dan banyak bertanya tentang hal-hal yang berkaitan dengan status kesehatannya.

O = Klien banyak bertanya tentang perawatan di rumah.

Persepsi klien +

Feed back +

Respons klien + terhadap tindakan yang diberikan.

Klien berpartisipasi dalam kegiatan pelayanan keperawatan.

A = Pengetahuan yang penting tentang dampak dari neoplasma sangat menolong dalan menurunkan cemas dan meningkatkan self confidence pada klien.

P = Lanjutkan implementasi sesuai rencana.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Edisi 2. (terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarata.

Carpenito, Lynda Juall. (2000.). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. (terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. (terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume 2, (terjemahan). Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Junadi, Purnawan. (1982). Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I. (terjemahan). Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran. Bandung.

Mansjoer, Arif., et all. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran UI : Media Aescullapius.

                    (1994). Pedoman Diagnosis Dan Terapi Ilmu Bedah. Fakultas Kedokteran Unair & RSUD dr Soetomo Surabaya